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复发性流产,再次备孕前要做哪些检查?

转载 来源 : 刘淑平 2018-11-26 18:49:41 853
告别过去的你,是否做好了迎接新生的准备?

健康资讯信息网 www.cc8387.com 33508219_ML.jpg图源:123RF正版图库

自然流产是妊娠最常见的并发症。在所有的妊娠中大约有50%会发生流产,在临床上确诊妊娠的孕妇中,自然流产的发病率约为15%~20%,其中1%~5%发生RSA。?

 

RSA的发病原因非常复杂,既可能是单一因素导致流产,也可能是混杂的多因素导致流产。RSA原因主要有遗传因素、生殖道解剖结构因素、内分泌因素、感染因素、血栓性疾病因素、免疫因素及男性因素等,其他还有环境因素、精神因素、药物因素、营养因素及不明原因RSA。?

 

复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)病因复杂,检查项目多、费用高,治疗周期长,保胎用药多,花费大。这一切对于期盼成为父母的RSA夫妇来说是个巨大的经济负担。?

 

多年以来,由于经济因素或技术原因,检查项目不全,催生了一个名词:不明原因复发性流产。研究发现至少40%的RSA患者病因不明,不明原因自然流产80%以上都与免疫因素有关,绝大部分不明原因自然流产属于同种免疫型RSA。

 

随着经济高速发展,各个检验中心迅速崛起,检查手段不断完善,复发性流产的各种检查项目逐渐齐全,不明原因复发性流产越来越少。但也存在国内各地经济发展不平衡的问题,经济不发达地区很难做到复发性流产病因全面筛查。

 

在实际工作中,我们既要努力做到复发性流产病因全面筛查,又要考虑各地和个人的实际情况,因地制宜、量力而行;在有限的经济条件和技术条件下,选择最重要的与自然流产关系最为密切的检查项目。?

 

尽管已经分的比较具体,但还是有同行和病人反馈当地检验条件有限,患者经济困难,无法按照以上复发性流产病因筛查。为此,根据临床实际情况,在上述检查项目的基础上,精挑细选,再分为:复发性流产病因精选项目。?

 

复发性流产孕前精选项目:

 

1、遗传因素:

 

夫妻双方染色体及胚胎染色体核型分析。?

 

2、生殖道解剖结构因素:

 

阴道超声、宫腔镜。?

 

3、生殖内分泌因素:

 

性激素、促甲状腺素,高龄或基础窦卵泡少于10个需要查抗苗勒管激素。?

 

4、生殖道感染因素:

 

反复发生的早孕自然流产与生殖道感染无关,不建议做感染因素检查,但中晚孕自然流产要常规做感染因素检查。?

 

5、免疫因素:?

 

抗磷脂抗体谱:抗心磷脂抗体(ACL)、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体(β2-GPⅠ-Ab)、狼疮抗凝物(LA);孕前间隔12周查2次。确诊为抗磷脂综合征或非典型抗磷脂综合征的患者,孕后每月复查一次抗磷脂抗体,直至分娩。?

 

抗核抗体(ANA)、抗可提取性核抗原抗体(抗ENA抗体)、类风湿因子(RF)。?

 

抗甲状腺抗体(ATA):抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。?

 

同种免疫:封闭抗体(APLA),NK细胞(CD16+CD56)。?

 

免疫检查异常者,酌情扩大检查范围,查找病因。?

 

6、凝血功能:?

 

D-二聚体(DD)、蛋白S(PS)、同型半胱氨酸(HCY)。?

 

7、男方因素:?

 

精液全套、染色体。?

 

8、其他检查:?

 

根据需要选择检查肝肾功能、乙肝/丙肝/HIV/TRUST/TPPA、血尿常规。

 

 

▌本文作者:刘淑平医生

 

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